Desde Dezembro de 2019, vêm se descobrindo vários pacientes com pneunomia por novo coronavírus na cidade de Wuhan, província de Hubei, China, na medida em que se espalhe a epidemia, outros casos deste tipo foram encontrados nas outras regiões e no exterior do nosso país. Como uma doença infecciosa respiratória aguda, a doença foi classificada como uma das doenças infeciosas de Classe B, estipuladas na Lei da República Popular da China sobre Prevenção e Controle de Doenças Infecciosas, sendo abordada como doença infecciosa de Classe A.

Através da adoção de uma série de medidas preventivas e de controle, a China restringiu a tendência crescente da epidemia em seu território, onde a situação na maioria das províncias foi atenuada. No entanto, o número de novos casos fora do país tem aumentado. Com uma melhor compreensão das manifestações clínicas, maior conhecimento patológico e um acúmulo de experiência clínica no tratamento da doença, estamos trabalhando para diagnosticar e tratar os pacientes o mais cedo possível, para que possamos melhorar a taxa de recuperação, diminuir a taxa de mortalidade e evitar infecções adquiridas em hospitais. Além disso, queremos destacar a importância de propagação e disseminação de casos importados provenientes do exterior. Portanto, com base na sexta versão experimental, desenvolvemos este Protocolo de Diagnóstico e Tratamento para COVID-19 (Versão Experimental 7).

I. Características Etiológicas

O novo coronavírus pertence ao géneroβ do novo coronavírus, tem cápsula, as partículas são redondas ou ovais, geralmente polimórficas, com diâmetro de 60-140 nm.As suas características genéticas são significativamente diferentes de SARSr-CoV e MERSr-CoV. Segundo as atuais pesquisas, o material genético do novo coronavírus é mais de 85% igual ao do vírus da SARS do morcego (bat-SL-CoVZC45).Ao ser seperado e cultivado in vitro, o novo coronavírus pode ser encontrado nas células epiteliais das vias respiratórias humanas cerca de 96 horas, enquanto leva cerca de 6 dias para ser separado e cultivadonas nas linhas celulares de Vero E6 e Huh-7.

A maior parte do conhecimento sobre as propriedades físicas e químicas do coronavírus provém da pesquisa sobre SARS-CoV e MERS-CoV. O vírus é sensível à radiação ultravioleta e ao calor. A exposição a 56 ° C por 30 minutos e solventes lipídicos como acetato de etila, 75% de etanol, desinfetante contendo cloro, ácido peracético e clorofórmio podem efetivamente inativar o vírus. A clorexidina não é capaz de inativar eficazmente o vírus.

II.  Características epidemiológicas

1. Fonte de infeção

As fontes de infeção confirmadas até agora são principalmente pacientes infetados pelo novo coronavírus. Os pacientes infetados assintomáticos também podem ser uma das fontes de infeção.

2.Vias de transmissão

A transmissão pelas gotículas das vias respiratórias e a transmissão pelo contato são as principais vias de transmissão. Existe a possibilidade de transmissão do aerossol em um ambiente relativamente fechado por um longo período de exposição a altas concentrações de aerossol.Como os novos coronavírus podem ser isolados nas fezes e na urina, deve-se prestar atenção à poluição ambiental causada pelas fezes e à urina no aerossol ou na transmissão por contato.

3. Grupos suscetíveis

Todas as pessoas são suscetíveis.

III Alterações Patológicas

Com base nas observações histopatológicas limitadas da autópsia e punção, resumimos os resultados da seguinte forma.

1. Pulmões

Os pulmões mostram graus variados de consolidação.

Fluido seroso, exsudato de fibrina e membrana transparente foram encontrados na cavidade alveolar. As células exsudadas são principalmente monócitos e macrófagos, e células gigantes polinucleares são fáceis de serem vistas. Células epiteliais alveolares do tipo II proliferaram e algumas células se desprendem. Os corpos de inclusão foram observados em células epiteliais alveolares do tipo II e macrófagos. Congestão vascular e edema do septo alveolar são encontrados enquanto se forma infiltração mononuclear e linfocitária e trombose vascular transparente. Sangramento e necrose focal do tecido pulmonar foram observados e infarto hemorrágico foi encontrado em algumas ocasiões. Alguns exsudatos alveolares foram infiltrados e fibrose intersticial ocorreu.

Nos pulmões, parte do epitélio da mucosa brônquica se derrama e o muco e o tampão se formam na cavidade. Alguns alveolares foram inflados em excesso enquanto o septo alveolar se rompeu ou a cavidade cística foi formada.

Partículas de coronavírus foram observadas no citoplasma das células epiteliais da mucosa brônquica e epitelial alveolar tipo II sob microscopia eletrônica. Os cromossomos imuno-histoquímicos mostraram que algumas células epiteliais alveolares e macrófagos foram positivos para o novo antígeno de coronavírus, enquanto os testes de RT-PCR mostraram positivos para o novo ácido nucleico do coronavírus.

2. Baço, gânglios linfáticos hilares e medula óssea

O baço foi bastante reduzido. O número de linfócitos foi significativamente reduzido, sangramento focal e necrose foram observados, e macrófagos proliferaram no baço com fagocitose. O número de linfócitos no linfonodo era pequeno e havia necrose. A coloração imuno-histoquímica mostrou diminuição das células CD4+T e CD8+T no baço e nos linfonodos. O número de células do trígono da medula óssea diminuiu.

3. Coração e vasos sanguíneos.

Foram observadas degeneração e necrose de cardiomiócitos, com poucos infiltrados de monócitos, linfócitos e / ou neutrófilos no estroma. Parte do galpão endotelial vascular enquanto inflamação e trombose foram observadas.

4.Liver e vesícula biliar

O fígado e a vesícula biliar estavam aumentados na cor vermelho escuro. Foram observadas degeneração de hepatócitos e necrose focal com infiltração neutrofílica; Observou-se hiperemia do seio hepático enquanto se observava a infiltração de linfócitos e células mononucleares na área portal e se formava um microtrombo ； A vesícula biliar estava altamente ingurgitada.

5.Rins

Exsudato semelhante a proteína foi encontrado na cavidade glomerular do balão. Foram observadas degeneração epitelial e esfoliação dos túbulos renais. Túbulos transparentes foram vistos. Foram observadas congestão intersticial com microtrombos e fibrose focal.

6. outros órgãos

Foram observados congestão no tecido cerebral, edema, degeneração de alguns neurônios. Necrose focal foi observada nas glândulas supra-renais. Desnaturação, necrose, esfoliação do epitélio mucoso do esôfago, estômago e intestino foram encontrados em graus variados.

IV.Características clínicas

Segundo as atuais investigações epidemiológicas, o período de incubação é de 1 a 14 dias, principalmente de 3 a 7 dias.

1. As principais manifestações são febre, fadiga e tosse seca. Uma parte pequena dos pacientes ainda têm congestão nasal, corrimento nasal,dores de garganta, diarreia e outros sintomas. Os pacientes graves podem desenvolver dispnéia e/ou hipoxemia uma semana após de ataque, os casos mais graves desenvolevem síndrome do desconforto respiratório agudo, choque séptico, acidose metabólica difícil de corrigir e coagulopatia. Vale ressaltar que os pacientes graves e críticos podem ter apenas febre baixa a moderada ou aindafebre imperceptível.

Algumas crianças e casos neonatais podem apresentar sintomas atípicos, manifestados como sintomas gastrointestinais, como vômitos e diarréia, ou apenas como fraqueza mental e falta de ar.

Pacientes com sintomas leves não desenvolveram pneumonia, mas apenas febre baixa e fadiga leve.

A maioria dos pacientes hospitalizados tem bom prognóstico, embora os idosos e aqueles com doenças crônicas subjacentes tenham um prognóstico ruim. O curso clínico de pacientes com COVID-19 materna é semelhante ao de pacientes da mesma idade. Casos em crianças têm sido relativamente leves.

2. Testes laboratoriais

2.1 Teste geral

Na fase inicial da doença, o número total de glóbulos brancos do sangue periférico é normal ou diminuído, a contagem de linfócitos diminui, alguns pacientes podem teraumentadas enzimas hepáticas, LDH, enzimas musculares e mioglobina. Uns pacientes críticos podem ter aumentada troponina. A maioria dos pacientes apresentam uma taxa elevadade sedimentação de eritrócitos e proteínas C-reativas e procalcitonina normal. Em casos graves, o dímero D aumenta e os linfócitos do sangue periférico diminuem progressivamente.

2.2 Etiologia e exame sorológico

2.2.1 Exame etiológico: o novo ácido nucleico do coronavírus pode ser detectado em zaragatoas nasofaríngeas, escarro e outras secreções respiratórias inferiores, sangue, fezes e outras amostras por RT-PCR ou / e NGS. A detecção de amostras do trato respiratório inferior (escarro ou extrato de vias aéreas) é mais precisa. Envie a amostra para exame o mais rápido possível após a coleta.

2.2.2 Exame sorológico: o novo anticorpo IgM específico para o coronavírus geralmente começa a ser positivo 3 a 5 dias após o início, enquanto o título do anticorpo IgG na convalescença é 4 vezes maior do que no estágio agudo.

2.3 Imagem de tórax

Na fase inicial, a imagem mostra várias pequenas sombras irregulares e alterações intersticiais, aparentes na zona lateral externa dos pulmões. À medida que a doença progride, a imagem mostra múltiplas opacidades em vidro fosco e infiltração nos dois pulmões. Em casos graves, pode ocorrer consolidação pulmonar e é raramente visto derrame pleural.

V. Critérios diagnósticos

1.Casos suspeitos
É presico ser analisado considerando a história epidemiológica e as manifestações clínicas.

1.1História epidemiológica

1.1.1 História de viagem ou residência em Wuhan ou em outras comunidades com relato de casos dentro de duas semanas antes do início da doença;

1.1.2 Contacto com pacientes infetados pelo novo coronavíruas, os quais se referem aos pacientes cujos resultados do teste de ácido nucleico patogênico são positivos.

1.1.3 Contato com pacientes com febre ou sintomas respiratórios, vindos de Wuhan e as regiões envolventes dela ou das comunidades com relato de casos dentro de 14 dias antes do início da doença;

1.1.4 Pessoas aglomeradas infectadas(Dentro de 2 semanas, 2 ou mais casos de febre e / ou sintomas respiratórios ocorreram em pequenas áreas como residências, escritórios, escolas e classes)

1.2 Manifestações clínicas

1.2.1 Febre e/ou sintomas respiratórios;

1.2.2 Ter as características de imagem de pneumonia acima mencionadas;

1.2.3O número total de glóbulos brancos normal ou diminuído ou a contagem de linfócitos normal ou reduzida na fase inicial da doença.

Se não houver histórico epidemiológico claro, mas encontra-se três das manifestações clínicas.

2.Casos confirmados

Casos suspeitos, com qualquer umas das seguintes evidências patogênicas:

2.1 Detecção por RT-PCR fluorescente em tempo real de novos ácidos nucleicos de coronavirus são positivos.

2.2 Sequenciação de genes virais é altamente homóloga a novos coronavírus conhecidos
2.3 Os anticorpos IgM e IgG séricos específicos para o novo coronavírus foram positivos. A IgG sérica específica para as novas alterações do coronavírus de negativo para positivo ou anticorpo IgG em convalescença é 4 vezes maior do que na fase aguda.

VI. Classificação clínica

1. Casos leves

Os sintomas clínicos leves, nenhuma manifestação de pneumonia na imagem.

2.Casos comuns
Com febre e outros sintomas das vias respiratórias, manifestações de pneumonia na imagem.

3.Casos graves

Os casos adultos que atendem a qualquer dos seguintes:

3.1Falta de ar, frequeência de respiração≥30 vezes / minuto
3.2 No estado de repouso, a saturação de oxigênio medida na ponta de dedo≤93%.

3.3. Pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (PaO2) / concentração de oxigênio (FiO2) ≤300mmHg (1mmHg = 0.133kPa)

Em grandes altitudes (acima de 1000 metros), a PaO2: / FiO2 deve ser corrigida de acordo com a seguinte fórmula: PaO2: / Fi02X [Pressão atmosférica (mmHg) / 760].

Os pacientes de que a imagem pulmonar mostra que dentro de 24 a 48 horas,a lesão pulmonar é com progressão significativamente mais de 50% são tratados como pacientes graves.

Crianças que atendem a um dos seguintes critérios:

3.1 Falta de ar (<2 meses de idade, RR ≧ 60 respirações / min; 2-12 meses, ≧ 50 respirações / min; 1-5 anos, ≧ 40 respirações / min;> 5 anos, ≧ 30 respirações / min), excluindo a influência da febre e do choro;

3.2 Ao inalar ar, a saturação de oxigênio é de ≦ 92%;

3.3 Respiração assistida (gemidos, retalho nasal, tridente), cianose, apneia intermitente;

3.4 Sonolência, convulsão;

3.5 Recusa em comer ou dificuldade na alimentação, com sinais de desidratação.

4.Casos críticos
Casos que atendem a um dos seguintes critérios:

4.1 Apresentar insuficiência respiratória e requer ventilação mecânica;

4.2 Apresentar choque;

4.3Apresentar insuficiência de outros órgãos, o que requer monitoramento e tratamento na Unidade de Cuidados Intensivos.

VII. Indicadores de alerta precoce para casos graves e críticos

1.Adultos

1.1 Diminuição progressiva dos linfócitos do sangue periférico;

1.2 Fatores inflamatórios como IL-6 e proteína c-reativa no sangue periférico aumentaram progressivamente;

1.3 O ácido lático aumentou progressivamente;

1.4 Lesões intrapulmonares progridem rapidamente em um curto período de tempo.

2 crianças

2.1 Frequência respiratória aumentada;

2.2 Má resposta mental e letargia;

2.3 O ácido lático aumentou progressivamente;

2.4 A imagem mostrou infiltração bilateral ou multilobular, derrame pleural ou progressão rápida em um curto período de tempo;

2.5Crianças com menos de 3 meses de idade ou com doenças básicas (doença cardíaca congênita, displasia broncopulmonar, malformação do trato respiratório, hemoglobina anormal, desnutrição grave etc.), imunodeficiência ou hipóxia (uso prolongado de agentes imunossupressores).

VIII Diagnóstico diferencial

1. As manifestações leves de novas infecções por coronavírus precisam ser diferenciadas das infecções do trato respiratório superior causadas por outros vírus.
2. A pneumonia por novo coronavírus se diferencia principalmente de outras infecções conhecidas por pneumonia viral e micoplasma pneumoniae, como vírus da influenza, adenovírus e vírus sincicial respiratório.Em casos suspeitos, métodos como a detecção rápida de antígenos e a detecção múltipla de ácidos nucleicos por PCR devem ser adotados na medida do possível, e também precisa da detecção de patógenos respiratórios comuns.

3. Além disso, ainda precisa de ser distinguido das doenças não infecciosas como vasculite, dermatomiosite e pneumonia em organização.

IX. Identificação e Relato de Caso

Os profissionais de saúde de instituições médicas de todos os tipos e em todos os níveis, ao descobrir casos suspeitos que atendam à definição da doença, devem isolá-los num quarto individual e tratá-los imediatamente, fazer consulta com especialistas próprios do hoapital ou com os médicos responsáveis pelos casos, no caso de considerar os casos suspeitos, devem fazer directamente relatório dos casos por internete, recolher amostras para detectar o ácido nucleico do novo coronavírus, transferir mais rápido possível os pacientes suspeitos para o hospital designado, garantindo a segurança da transferência. É recomendável que os pacientes que têm contato próximo com os infetados pelo coronavírus sujeitem-se ao teste patogênico do novo coronavírus a tempo, mesmo que os resultados dos patógenos respiratórios frequentes deles sejam positivos.

Os casos suspeitos podem ser liberados somente depois de testarem o nucleotídeo negativo para patógeno respiratório duas vezes consecutivas (o intervalo de amostragem é de pelo menos 24 horas) e os novos anticorpos IgM e IgG específicos para o coronavírus ainda eram negativos 7 dias após o início, o que descartou o caso suspeito diagnóstico.

X.Tratamento

1. Local de tratamento determinado conforme o grau da gravidade da doença.

1.1 Os casos suspeitos e confirmados devem ser isolados e tratados em hospitais designados com condições de isolamento, protecção e prevenção eficazes. Um caso suspeito deve ser tratado isoladamente num quarto individual. Casos confirmados podem ser tratados no mesmo quarto.

1.2 Os casos críticos devem ser admitidos na UCI o mais rapidamente possível.

2. Tratamentos gerais

2.1 Repousam na cama e reforçam o tratamento de apoio, asseguram a ingestão calórica suficiente para os doentes; prestam atenção ao equilíbrio de água e electrólito para manter a estabilidade do ambiente interno; monitorizam de perto os sinais vitais e a saturação do oxigénio medido na ponta de dedo.

2.2. Monitorizam os resultados da rotina sanguínea, da rotina da urina, da proteína C-reactiva (CRP), dos indicadores bioquímicos (enzima hepática, enzima do miocárdio, função renal, etc.), da função de coagulação e do resultado do análise arterial dos gases do sangue, se as condições permitirem, podem realizar detecção de citocina e reexaminação da imagem torácica.

2.3 Dão medidas de terapia de oxigénio eficazes a tempo, incluindo cateter nasal, oxigenação da máscara e terapia de oxigénio de alto fluxo nasal.A mistura de oxigênio e hidrogênio (H2 / O2: 66,6% / 33,3%) pode ser usada para o tratamento.

 Terapia antiviral: podem experimentar aerossóis de interferon alfa (5 milhões de U de cada vez para um adulto, adicionar 2 ml de água esterilizada para injeção duas vezes ao dia); administrar aos pacientes lopinavir / ritonavir (para adultos: 200 mg / 50 mg por cápsula, duas cápsulas por vez e duas vezes por dia. o curso do tratamento não deve exceder 10 dias), bem como ribavirina (500 mg / vez, duas a três vezes a infusão intravenosa por dia e o curso do tratamento não deve exceder 10 dias), se necessário, fosfato de cloroquina (para os casos de 18 a 65 anos com peso superior a 50 kg, 500 mg duas vezes por dia, durante 7 dias; para aqueles com peso inferior a 50 kg, 500 mg duas vezes por dia durante o período primeiro e segundo dias e 500 mg uma vez por dia, do segundo ao sétimo dia) e arbidol (para adultos: 200 mg, 3 vezes ao dia, não mais que 10 dias).

Esteja ciente de reações adversas, contra-indicações (por exemplo, a cloroquina não deve ser usada em pacientes com doença cardíaca) e interações com outros medicamentos. A eficácia dos fármacos na aplicação clínica deve ser avaliada posteriormente. Não é recomendável usar três ou mais medicamentos antivirais ao mesmo tempo e deve parar de usar medicamentos relacionados quando houver efeitos colaterais intoleráveis. No tratamento de pacientes maternas, os médicos devem considerar o número de semanas de gestação, selecionar os medicamentos com menor impacto sobre o feto, tanto quanto possível, e informar os pacientes se deve interromper a gravidez antes do tratamento e outros problemas.

2.5 Tratamento com antibióticos: devem evitar a utilização cega ou inadequada de medicamentos antibióticos, especialmente em combinação com antibióticos de largo espectro.

3.Tratamento de casos graves e críticos
3.1 Princípios para tratamento: Com base no tratamento sintomático, devem prevenir ativamente complicações, tratar as condições médicas subjacentes, prevenir infeções secundárias e, em tempo útil, fornecer suporte às funções dos órgãos.

3.2 Apoio à respiração

3.2.1Terapia de oxigénio: Devem dar aos doentes graves a inalação de oxigénio por cateter nasal ou máscara e avaliar atempadamente se o desconforto respiratório e a hipoxemia sejam aliviados

3.2.2Terapia de oxigénio de alto fluxo por cateter nasal ou ventilação mecânica não invasiva: Quando o desconforto respiratório e a hipoxemia não conseguirem ser aliviados com a oxigenoterapia convencional, a terapia de oxigénio de alto fluxo por cateter nasal ou ventilação não invasiva podem ser considerada. Contudo, é muito elevada a taxa de insucesso do tratamento de ventilação não invasiva nestes doentes, os quais devem ser monitorizados de perto. Se a situação dos doentes não melhorar, ou até piorar num curto período de tempo (1-2 horas), devem aplicar-lhes, a tempo, a entubação e a ventilação mecânica invasiva.

3.2.3 Ventilação mecânica invasiva: a ventilação mecânica deve ser realizada com uma estratégia protetora de ventilação pulmonar, ou seja, Pequeno volume corrente (6 a 8 ml / kg de peso corporal ideal) e baixa pressão respiratória (pressão da plataforma <30cmH2O) para reduzir a lesão pulmonar relacionada ao ventilador. Quando a pressão do platô das vias aéreas é ≤35 cmH20, a PEEP alta pode ser usada adequadamente para manter as vias aéreas quentes e úmidas, evitar sedação prolongada e despertar pacientes precocemente e realizar tratamento de reabilitação pulmonar. 

A sedação e o relaxante muscular devem ser aplicados em tempo hábil no caso de assincronia paciente-ventilador. De acordo com a condição das secreções das vias aéreas, os médicos podem selecionar uma aspiração próxima do escarro e realizar broncoscopia quando necessário.

3.2.4 Terapia de resgate: Recomenda-se o tensionamento pulmonar em pacientes com SDRA grave. Mais de 12 horas de ventilação prostrada devem ser realizadas todos os dias quando a equipe é suficiente. A oxigenação pulmonar por membrana externa (ECMO) deve ser considerada o mais rápido possível em pacientes com pouca ventilação na posição prona, se as condições permitirem. Os indicadores relacionados incluem: 1) quando FiO2> 90% e o índice de oxigenação menor que 80mmHg, com duração de mais de 3-4 horas; 2) quando a pressão da plataforma das vias aéreas ≥ 35cmH2O, o modo VV-ECMO é preferido para pacientes com insuficiência respiratória; quando o suporte a loop é necessário, o padrão VA-ECMO é recomendado. Quando as doenças básicas estão sob controle e a função cardiopulmonar mostra sinais de recuperação, os médicos podem começar a experimentar retirar o ventilador .

3.3 Suporte circulatório: Com base na ressuscitação adequada de fluidos, devem melhorar a microcirculação, usar drogas vasoativas e monitorar a pressão arterial, freqüência cardíaca, volume de urina e resíduos de ácido lático e alcalino na análise de gases no sangue arterial. Podem considerar a realização de monitoramento hemodinâmico não invasivo ou invasivo, como doppler por ultra-som, ecocardiografia, pressão arterial invasiva ou monitoramento do débito cardíaco contínuo (PiCCO), quando necessário. Durante o tratamento, devem prestar atenção à estratégia de equilíbrio de líquidos para evitar overdose e escassez.

Se descobriram que a freqüência cardíaca do paciente aumenta repentinamente em mais de 20% do valor base ou a pressão arterial cai em mais de 20% do valor base, acompanhada de sintomas como má perfusão cutânea e diminuição do volume urinário, eles devem observe se há choque tóxico, sangramento gastrointestinal ou insuficiência cardíaca.

3.4 Insuficiência renal e terapia de substituição renal: em pacientes gravemente enfermos com insuficiência renal, as causas da insuficiência renal, como baixa perfusão e medicamentos, devem ser ativamente procuradas. Ao tratar pacientes com insuficiência renal,  devem prestar atenção ao equilíbrio de fluidos corporais, ácidos e bases e eletrólitos, e prestar atenção ao equilíbrio de nitrogênio, calor e micronutrientes no tratamento de suporte nutricional. A terapia de substituição renal contínua (TRC) pode ser usada em casos graves. As indicações incluem: 1) hipercalemia; 2) acidose; 3) edema pulmonar ou sobrecarga hídrica; Gerenciamento de fluidos quando várias funções de órgãos não estão completas.

3.5 Tratamento plasmático dos pacientes recuperados: adequado para pacientes com progressão rápida da doença, pacientes graves e críticos.Para uso e dosagem, consulte o "Programa de tratamento clínico com plasma de pacientes de pneumonia por novo coronavírus no período de recuperação (2ª versão de avaliação )

3.6 Tratamento de purificação do sangue: o sistema de purificação do sangue inclui troca de plasma, adsorção, perfusão, filtragem de sangue / plasma, etc., que podem remover fatores inflamatórios, bloquear a “tempestade de citocinas”, de modo a reduzir os danos da reação inflamatória ao corpo , que pode ser usado para o tratamento de pacientes graves e críticos com tempestade de citocinas nos estágios inicial e médio.

3.7 Imunoterapia: O tocilizumab pode ser usado para tratar pacientes com lesões pulmonares bilaterais extensas e casos graves com níveis elevados de IL-6 detectados em laboratórios. A primeira dose foi de 4-8 mg / kg, e a dose recomendada foi de 400 mg, diluída para 100 ml com solução salina normal a 0,9%. O tempo de infusão foi superior a 1 hora. Se a eficácia da primeira dose for baixa, uma dose adicional (a mesma dose) poderá ser aplicada 12 horas depois, com um máximo cumulativo de 2 vezes e uma dose máxima única de 800 mg. Preste atenção às reações alérgicas. Esta terapia é proibida nos pacientes infectados ativos, como aqueles com tuberculose (TB).

3.8 Outras medidas terapêuticas

Os glicocorticóides podem ser utilizados em um curto período de tempo (três a cinco dias), para pacientes com deterioração progressiva do índice de oxigenação, rápido progresso de imagem e ativação excessiva da resposta inflamatória corporal, dose recomendada não superior a 1-2mg / kg / dia equivalente à metilprednisolona. Esteja ciente de que doses mais altas de glicocorticóides atrasam a eliminação do coronavírus devido aos efeitos imunossupressores; A administração intravenosa de Xuebijing (XBJ) pode ser administrada, 100 ml / hora e duas vezes ao dia; O regulador microecológico intestinal pode ser usado para manter o equilíbrio microecológico intestinal e prevenir a infecção bacteriana secundária.

A infusão intravenosa de gama globulina pode ser considerada em casos graves e críticos em crianças.

Os médicos devem recomendar o término da gravidez de pacientes grávidas graves ou críticas com cesariana como primeira escolha.

Os pacientes geralmente sofrem de ansiedade e medo e devem ser apoiados por aconselhamento psicológico.

4.Tratamento com Medicina Tradicional Chinesa

A doença pertence às doenças epidémicas no âmbito da medicina tradicional chinesa,  as pessoas sofrem da doença devido à existência do agente patogênico da epidemia. As pessoas em diferentes regiões podem realizar tratamentos diferenciados conforme a situação do paciente, características climáticas locais e diferentes condições físicas. Envolvendo doses excessivas de farmacopeia deve ser usado sob a orientação de um médico.

4.1 Em período de observação médica

Manifestação clínica 1: fadiga com distúrbios gastrointestinais

Medicamento chinês recomendado：Huoxiang Zhengqi Jiaonang (Comprimidos, líquido, solução para administração oral)
Manifestação clínica 2: fadiga com febre

Medicamentos chineses recomendados：Jinhua Qinggan Keli, Lianhua QinwenJiaonang(granulos) , Shufeng Jiedu Jiaonang(granulos), Fangfeng Tongsheng Wan (granulos)

4.2 Em período de tratamento clínico(casos comfirmados)
4.2.1Qingfei Paidu Tang:

Âmbito de aplicação: combinado com a observação clínica de médicos em muitos locais, é plicável a pacientes leves, comuns e graves, pode ser razoavelmente usado no tratamento de pacientes críticos, de acordo com a situação real dos pacientes

Prescrições básicas: Mahuang 9g, Zhigancao 6g, Xingren 9g, Shengshigao 15~30g(ser frito anterior), Guizhi 9g, Zexie9g, Zhuling 9g, Baizhu 9g, Zhiling 15g, Chaihu l6g, Huangqin 6g, Jiangbanxia 9g, Shengjiang 9g, Ziwan 9g, Donghua 9g, Shegan 9g, Xixin 6g, Shanyao 12g,Zhishi 6g, Chenpi 6g, Huoxiang 9g
Como tomar: peças da medicina tradicional chinesa, fervidas. Um dose por dia, duas vezes pela manhã e à noite (quarenta minutos após refeição), tomando quando quente, três doses por um curso de tratamento.

Se as condições permitirem, pode tomar meia tigela de sopa de arroz cada vez que tomar o medicamento e até uma tigela se tiver uma língua seca e falta de líquido .Notas (Se o paciente não tiver febre, a quantidade de Shengshigao deve ser pequena , se com febre ou calor forte podem aumentar a quantidade de Shengshigao). Se os sintomas melhorarem, mas não curarem, faça o segundo curso de tratamento. Se o paciente tiver condições especiais ou outras doenças subjacentes, em o segundo curso, poderá modificar a prescrição de acordo com a situação real e o medicamento seja interropido quando os sintomas desaparecidos.
Fonte da receita: O Aviso sobre a recomendação do uso de" Qingfei Paidu Tang "no tratamento de pneumonite por novo coronavírus com medicina chinesa e ocidental integrada" publicado pelo Escritório da Administração Estatal de Medicina Tradicional Chinesa do Escritório Geral da Comissão Nacional de Saúde

4.2.2 Casos leves

4.2.2.1 Síndrome de humidade e frio reunidos nos pulmões

Manifestações clínicas: com febre, fadiga, dores no todo corpo, tosse com expetoração , sensação de pressão no peito, bloqueio do ducto gástrico , náusea, vómito, fezes soltas, língua pálida ou vermelha, revestimento de língua branca mucilaginosa, pulso flutuando e macio.

Prescrição recomendada：Shengmahuang 6g, Shengshigao 15g, Xingren 9g, Qianghuo l5g, Tinglizi 15g, Guanzhong 9g, Dilong 15g, Xuzhangqing l5g, Huo xiang l5g, Peilan 9g, Cangzhu l5g, Yunling 45g, Shengbaizhu 30g, Jiaosanxian 9g, Houpu 15g, Jiaobinye 9g, Weicaoguo 9g, Shengjiang 15g

Como tomar：1 dose diária, decocção de 600ml, dividida em 3 vezes, uma vez pela manhã, tarde e noite, antes das refeições.

4.2.2.2.síndromes de calor e húmido reunido nos pulmões

Manifestações clínicas: febre baixa ou inexistente, calafrios leves, fadiga, cabeça e corpo pesados, dor muscular, tosse seca, catarro pouco, dor de garganta, boca seca, não quer beber, ou acompanhada de apressão no peito, sem suor ou sudorese , veja vômitos e sem apetite, diarréia ou fezes pegajosas.A língua é avermelhada, revestimento de língua é branco mucilaginoso ou amarelo fino e o pulso é escorregadio ou flutuando e macio.

Prescrição recomendada: Binlang 10g, Pingguo 10g, Houpu 10g, Zhimu 10g, Huangqin 10g, Chaihu 10g, Chishao 10g, Lianqiao 15g, Qinghao 10g(Ser juntado mais tarde), Cangzhu 10g, Daqingye 10g, Shenggancao 5g

Como tomar: 1 dose diária, decocção de 400ml, dividida em 2 doses, uma a cada manhã e à noite.

4.2.3 Casos comuns
4.2.3.1.síndromes de húmidos reunidos nos pulmões

Manifestações clínicas: febre, tosse e escarro pouco ou escarro amarelo, asfixia, falta de ar, inchaço e constipação.A língua é vermelha escura, gorda, o revestimento é amarelo mucilaginoso ou seco, e o pulso é escorregadio ou como pressionar cordas.

Prescrição recomendada: Shengmahuang 6g, Kuxingren 15g, Shengshigao 30g, Shengyiyiren 30g, Maocangzhu 10g, Guanghuoxiang15g, Qinghaocao 12g, Huzhang 20g, Mabiancao 30g, Ganlugen 30g, Tinglizi 15g, Huajuhong 15g, Shenggancao 10g

Como tomar: 1 dose diária, decocção de 400ml, dividida em 2 doses, uma a cada manhã e à noite.

4.2.3.2.Síndromes de humidade fria bloqueada nos pulmões

Manifestações clínicas: febre baixa, temperatura corporal baixa ou nenhum calor, tosse seca, escarro pouco, fadiga, sensação de apressão no peito, inchaço no estômago ou náusea.Língua pálida ou vermelha clara, revestimento branco ou mucilaginoso, o pulso flutuando e macio.

Prescrição recomendada: Cangzhu15g, Chenpi 10g, Houpu10g, Huoxiang 10g, Caoguo 6g, Shengmahuang 6g, Qianghuo10g, Shengjiang 10g, Binlang 10g

Como tomar: 1 dose diária, decocção de 400ml, dividida em 2 doses, uma a cada manhã e à noite.

4.2.4Casos graves
4.2.4.1.Síndromes de pulmões bloqueados pelos vírus epidémicos

Manifestações clínicas: febre ,face vermelho ,tosse, escarro amalero e pouco , ou com sangue no escarro, falta de ar,  dificuldade da respiração , cansaço, boca seca e com sensação de amargo e pegajosa, náusea, sem apetite, fezes ruins, urina curta e vermelha,Língua vermelha, revestimento amarelo e mucilaginoso, pulso escorregadios.

Prescrição recomendada: Shengmahuang 6g, Xingren 9g, Shengshigao 15g, Gancao 3g, Huoxiang10g (Ser juntado mais tarde), Houpu 10g, Cangzhu 15g, Caoguo10g, Fabanxia 9g, Fuling 15g, Shengdahuang 5g (Ser juntado mais tarde), Shenghuangqi 10g,Tinglizi10g, Chishao 10g.

Como tomar: 1-2 doses diárias, decocção100ml-200ml de cada vez, 2 a 4 vezes ao dia, por via oral ou nasal.

4.2.4.2.síndrome de queima de calor em qifen e yingfen

Manifestações clínicas: febre alta, sede, dificuldade de respiração, falta de ar, , inconsciência ou delírio, visão turva , ou erupção cutânea, ou vômito com sangue, sangramento, ou contração dos membros.As cristas da língua têm pouco ou nenhum, o pulso fica afunda finamente ou flutua e bate rápido.

Prescrição recomendada: Shengshigao 30-60g (frito primeiro), Zhimu30g, Shengdi 30-60g, Shuiniujiao 30g (frito primeiro), Chishao 30g, Xuanshen 30g,  Lianqiao15g, Danpi15g,  Huanglian 6g , Zhuye12g, Tinglizi15g,  Shenggancao 6g.

Como tomar: 1 dose por dia, decocção, primeiro cozinha Shengshigao e Shuiniujiao e, em seguida, aplique os outros medicamentos, 100ml-200ml por vez, 2-4 vezes ao dia, por via oral ou nasal.

Medicamentos de patente chineses recomendados: Injeção Xiyanping, Injeção Xuebijing, Injeção Reduning, Injeção Tanreqing, Injeção Xingnaojing.Os medicamentos com eficácia semelhante podem ser selecionados de acordo com condições individuais ou podem ser usados em combinação de acordo com os sintomas clínicos.As injeções da medicina tradicional chinesa pode ser usada em combinação com a decocção da medicina tradicional chinesa.

4.2.5 Casos críticos
Síndromes de bloqueio interno causando colapso

Manifestações clínicas: dispneia, asma frequente ou necessidade de ventilação auxiliar, acompanhada de tonturas, irritável, membros frios com suor, língua roxa escura, revestimento de língua grossa ou seca, pulso flutuando sem raíz.

Prescrição recomendada: Renshen 15g, Heishunpian 10g(ser frito anterior), Shanzhuyu 15g, com Suhexiangwan ou Angongniuhuangwan

Para aqueles que têm ventilação mecânica com distensão abdominal, constipação ou fezes precárias, use Shengdahuang 5 a 10 g. Ocorre falta de sincronização homem-máquina，no caso deuso de sedação e de relaxantes musculares, podem ser utilizados 5 a 10 g de Shengdahuang e 5 a 10 g de Mangxiao.

Medicamentos de patente chineses recomendados: injeção xiyanping, injeção xubijing, injeção de redonagem, injeção tanreqing, injeção xingnaojing. Medicamentos com efeitos semelhantes podem ser selecionados de acordo com condições individuais ou podem ser usados em combinação de acordo com sintomas clínicos. As injeções de TCM podem ser usadas em combinação com a decocção de TCM.

Nota: Uso recomendado de injeções de medicamentos chineses para os casos graves e críticos

O uso de injeções da medicina tradicional chinesa segue as instruções ,de começar com uma pequena dose e gradualmente ajustar de acordo com os sintomas. O uso recomendado é o seguinte:
Para os casos de infecção viral ou combinada infecção bacteriana leve: injeção de 0,9% cloreto de sódio 250ml com injeção de Xiyanping 100mg, bid；ou injeção de0,9% cloreto de sódio 250ml com injeção Reduning 20ml； ou injeção de0,9% cloreto de sódio 250ml com injeção Tanreqing 40 ml, bid.
Para os casos com febre alta e distúrbio de consciência: injeção de 0,9% cloreto de sódio 250ml e 20 ml injeção de Xingnaojing, bid.

Com Síndrome de resposta inflamatória sistêmica ou falência de múltiplos órgãos: injeção de 0,9% cloreto de sódio 250ml e 100 ml injeção de Xuebijing, bid.
Imunossupressão: 250 ml de injeção de glicose mais 100 ml de injeção de Shenmai ou 20 ~ 60 ml de oferta de injeção de Shengmai, bid.
4.2.6 Estágio de recuperação

4.2.6.1 Síndromes de deficiência do pulmão e do baço

Manifestações clínicas: falta de ar, fadiga, náusea, distensão e plenitude, fraqueza de fezes, fezes soltas, língua gorda, revestimento de língua branca e gordurosa.

Prescrição recomendada: Fabanxia 9g, Chenpi 10g, Dangshen 15g, Zhihuangqi 30g,  Chaobazhu 10g, Fuling 15g, Huoxiang 10g, Sharen 6g(Ser juntado mais tarde ), Canção 6g

Como tomar：1 dose diária, decocção de 400 ml dividida em 2 vezes, uma vez de manhã e à noite.

4.2.6.2 Síndrome da Deficiência de Qi e Yin

Manifestações clínicas: fadiga, falta de ar, boca seca, sede, palpitações, transpiração excessiva, falta de apetite, febre baixa ou inexistente, tosse seca e escarro pouco.Língua seca, pouco líquido , pulso fino ou fraqueza.

Prescrição recomendada: Nanshashen10g, Beishashen 10g, Maidong15g, Xiyangshen 6g, Wuweizi 6g, Shengshigao15g, Danzhuye10g, Sangye10g, Lugen15g, Danshen15g, Shenggancao 6g

Como tomar: Uma dose por dia, decocção de 400 ml, dividida em duas doses, uma por manhã e à noite.

XI. Critérios para alta e notas cuidadas após alta

 1. Critérios para eliminação do isolamento e ter alta
1.l Temperatura corporal voltada à normal durante mais de três dias.
1.2 Os sintomas respiratórios obviamente melhorados.

1.3 A imagem pulmonar mostra melhora acentuada nas lesões exsudativas agudas.

1.4 O ácido nucléico testa negativo para patógeno do trato respiratório duas vezes consecutivas (intervalo de amostragem de pelo menos um dia).

2.Notas após ter alta do hospital

2.1Os hospitais designados devem fazer um bom contato com as instituições médicas primárias onde os pacientes moram, compartilhar registros médicos e enviar imediatamente as informações dos pacientes para a jurisdição do paciente ou comitês residenciais e instituições médicas e de saúde primárias.
2.2Após ter alta do hospital, recomenda-se continuar o monitoramento da auto-saúde e isolamento por 14 dias, usar máscara e viver condicionalmente em um quarto individual bem ventilado para reduzir contato próximo a distância próxima com a família. Mante-se refeições separadas, boa higiene das mãos e evite sair.

2.3Recomenda-se o retorno ao hospital na 2ª e 4ª semana após a alta a fazer consulta.

XII.  Princípios para transferência

Efectua-se de acordo com o Plano de Trabalho para Transferência de Casos de Pneumonia por novo coronavírus (Edição de Implementação de Estudo) emitido pela nossa Comissão Nacional de Saúde.

XIII.  Controlo de Infeção das instituições hospitalares

Siga rigorosamente os requisitos das "Diretrizes para a prevenção e controle de infecções por novo coronavírus em instituições hospitalares(primeira edição)" e "Diretrizes para o uso de produtos médicos de proteção comuns na prevenção de pneumonia infectada por novo coronavírus (avaliação)" emitido pela nossa Comissão Nacional de Saúde.